Les faits : La loi canadienne sur l'aide médicale à mourir (AMM)

En savoir plus sur la loi canadienne sur l'aide à la mort.

Une main d'un homme âgé tenant une canne. Une main plus jeune est posée sur la sienne avec amour.
Domicile / Soutien à la fin de vie / En savoir plus sur l'AMM

Contexte

Le 17 mars 2021, le projet de loi C-7 a reçu la sanction royale et est devenu loi. Il s'agit d'une étape importante dans la législation sur l'aide médicale à mourir . Tout comme l'adoption initiale du projet de loi C-14 en 2016, qui légalisait officiellement l'aide à mourir au Canada et établissait les règles d'accès à cette aide, on se souviendra de ce projet de loi comme d'un changement énorme, motivé par la compassion, la fin de la souffrance et de la discrimination, et le désir d'autonomie personnelle.

Quels types de l'AMM sont autorisés au Canada ?

Au Canada, deux types de AMM sont autorisés.

Une infirmière praticienne ou un médecin peut administrer directement une substance qui cause la mort de la personne qui l'a demandée, ou une infirmière praticienne ou un médecin peut donner ou prescrire à un patient une substance qu'il peut s'auto-administrer pour causer sa propre mort.

Qui a droit à l'AMM selon la loi canadienne ?

Deux professionnels de santé indépendants doivent évaluer une personne pour déterminer si elle peut bénéficier de la AMM. Pour être éligible, une personne doit satisfaire à tous les critères suivants :

  • être éligible à l'assurance maladie financée par le gouvernement au Canada
  • être âgé de 18 ans ou plus et avoir la capacité de prendre des décisions
  • être atteint d'une affection grave et irrémédiable*
  • Avoir fait une demande volontaire d'AMM qui ne résulte pas d'une pression extérieure.
  • Donner un consentement éclairé pour recevoir l'AMM après avoir reçu toutes les informations nécessaires pour prendre cette décision, y compris un diagnostic médical, les formes de traitement disponibles et les options pour soulager la souffrance (y compris les soins palliatifs).

    • éprouver une souffrance physique ou mentale insupportable due à une maladie, un handicap ou un état de déchéance, qui ne peut être apaisée dans des conditions que la personne considère comme acceptables.

    • souffrir d'une maladie grave ou d'un handicap (à l'exception des troubles mentaux jusqu'au 17 mars 2027)

    • être dans un état de déclin avancé qui ne peut être inversé

Qui peut fournir l'AMM ? Qui peut aider les prestataires et les évaluateurs ?

Les infirmières praticiennes et les médecins peuvent fournir l'AMM.

Les autres prestataires de soins de santé qui contribuent au processus d'évaluation de l'éligibilité ou à l'administration de l AMM sont également protégés de la responsabilité. Il s'agit notamment des pharmaciens, des travailleurs sociaux, des psychologues, des thérapeutes, des juristes hospitaliers et des infirmières.

Les infirmières praticiennes et les médecins peuvent-ils refuser de participer au programme d'AMM ?

La loi fédérale n'oblige pas les infirmières praticiennes ou les médecins à aider un patient à mourir ou à l'orienter vers un autre médecin.

Plusieurs autorités réglementaires provinciales ont toutefois publié des directives qui encouragent fortement les praticiens médicaux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas fournir d'AMM à orienter leurs patients vers d'autres institutions ou prestataires. D'autres exigent un transfert de soins ou un aiguillage. En Ontario, par exemple, les prestataires qui s'y opposent doivent effectuer un "aiguillage efficace" vers un médecin ou un organisme disponible et accessible, prêt à faciliter une demande d'aide à mourir.

Faut-il être atteint d'une maladie en phase terminale pour bénéficier de l'aide médicale à mourir?

Non, il n'est pas nécessaire d'être atteint d'une maladie en phase terminale pour bénéficier de l'aide médicale à mourir.

Contrairement aux lois sur l'aide à mourir en vigueur dans d'autres pays, il n'est pas nécessaire d'être atteint d'une maladie mortelle ou en phase terminale pour être admissible à l'aide médicale à mourir au Canada.

Quelles sont les garanties procédurales requises ?

Les garanties varient en fonction de la voie dans laquelle vous vous trouvez.

Évaluations médicales

Toute demande d'aide médicale à mourir doit être évaluée par deux praticiens indépendants. Les infirmières praticiennes et les médecins peuvent évaluer votre admissibilité en fonction des critères énumérés. Ils doivent être indépendants l'un de l'autre et confirmer votre éligibilité par écrit.

Pour être considérés comme "indépendants", les assesseurs ne doivent pas être en position d'autorité les uns par rapport aux autres, ne doivent pas bénéficier sciemment de votre décès et ne doivent pas être liés les uns aux autres ou à vous d'une manière qui pourrait affecter leur objectivité.

Demande écrite

Une demande d'AMM doit être faite par écrit. La demande écrite doit comporter votre signature. Si vous ne savez pas écrire, un autre adulte peut signer en votre nom selon vos instructions claires.

Si une autre personne signe pour vous, elle doit avoir au moins 18 ans, comprendre ce que signifie la demande d'AMM et ne pas bénéficier de votre décès de quelque manière que ce soit.

Témoignage

Une demande écrite de AMM doit être signée et datée en présence d'un témoin indépendant, qui doit également signer et dater la demande.

  • Le rôle d'un témoin indépendant est de confirmer la signature et la date de la demande d'AMM par la personne qui l'a demandée.
  • Un témoin indépendant doit être âgé d'au moins 18 ans, comprendre ce que signifie une demande d'AMM et ne pas bénéficier de votre décès de quelque manière que ce soit.
  • Les professionnels rémunérés du personnel ou des soins de santé peuvent agir en tant que témoins indépendants d'AMM.
  • Les prestataires de soins non rémunérés et les propriétaires ou exploitants des établissements de soins de santé où vous vivez ou recevez des soins NE PEUVENT PAS agir en tant que témoins indépendants de la AMM.

Vous pouvez retirer votre demande d'aide médicale à mourir à tout moment et de n'importe quelle manière. Même si vous êtes jugé admissible à l'AMM, vous n'êtes pas obligé de poursuivre la procédure. Vous aurez la possibilité de retirer votre demande juste avant la procédure d'AMM .

Consentement final

Immédiatement avant la procédure d'AMM , vous aurez la possibilité de retirer votre consentement. Vous devez confirmer que vous consentez à recevoir une aide médicale à mourir SAUF si vous avez signé une renonciation au consentement final.

  • Renonciation au consentement final (amendement d'Audrey)

La renonciation au consentement final n'est possible que pour les personnes dont le décès est raisonnablement prévisible. Il s'agit d'un accord que vous concluez avec votre prestataire de AMM , après avoir été évalué et approuvé.

La renonciation au consentement final permet à une personne qui a déjà été évaluée et approuvée pour l'AMM de la recevoir à la date choisie ou avant, même si elle n'a pas la capacité de donner son consentement au moment de la procédure d'AMM . Cela se ferait sur la base d'un accord signé et daté avec le prestataire de soins. Cet amendement porte le nom d'Audrey Parker, une Néo-Écossaise qui a été contrainte d'accéder à l'AMM plus tôt qu'elle ne l'aurait souhaité, parce qu'elle craignait de perdre ses capacités et de ne pas pouvoir donner son consentement au moment de la procédure d'AMM , ce que la loi exigeait à l'époque.

La loi révisée permet désormais de déroger à l'obligation de donner un consentement définitif immédiatement avant de recevoir l'AMM pour les patients dont la mort naturelle est raisonnablement prévisible.

Si votre décès est raisonnablement prévisible et que vous souhaitez remplir un formulaire de renonciation au consentement final avec votre prestataire de services de AMM , veuillez nous contacter à l'adresse support@dyingwithdignity.ca. Nous vous enverrons les formulaires et vous aiderons à naviguer dans le processus.

  • Consentement préalable

Si vous êtes éligible à l'AMM et que vous choisissez d'auto-administrer les médicaments prescrits par voie orale, vous avez la possibilité de fournir un consentement préalable - un accord écrit avec votre médecin en cas de complications liées à l'auto-administration.

Par exemple, si vous perdez votre capacité de décision pendant l'auto-administration, mais que cela n'entraîne pas votre décès, votre praticien peut vous administrer les médicaments par voie intraveineuse (si vous y avez consenti par écrit à l'avance). Dans ce cas, votre médecin doit être présent au moment où vous prenez la prescription. En fait, certains collèges recommandent que les prestataires soient toujours présents pour l'AMM auto-administrée. C'est également ce que recommande l'Association canadienne des évaluateurs et fournisseurs d'AMM (CAMAP).

Des garanties supplémentaires sont prévues pour les personnes dont le décès n'est pas raisonnablement prévisible, en plus des garanties énumérées ci-dessus pour toutes les demandes d'aide médicale à mourir .

Évaluations médicales

L'un des deux praticiens qui évaluent votre éligibilité à l'aide médicale à mourir doit être spécialisé dans la pathologie à l'origine des souffrances insupportables.

Si aucun des deux praticiens n'a d'expertise dans le domaine médical en question, ils doivent consulter un praticien qui a cette expertise.

Moyens alternatifs pour soulager la souffrance

La personne doit être informée des moyens disponibles et appropriés pour soulager ses souffrances, y compris les services de conseil, les services de santé mentale et d'aide aux personnes handicapées, les services communautaires et les soins palliatifs, et doit se voir proposer des consultations avec des professionnels qui fournissent ces services.

Vous et vos praticiens devez tous convenir que vous avez sérieusement envisagé d'autres moyens de soulager vos souffrances.

Période d'évaluation

Les évaluations d'éligibilité doivent durer au moins 90 jours (environ 3 mois), mais cette période peut être raccourcie si la personne est sur le point de perdre sa capacité à prendre des décisions en matière de soins de santé, à condition que les deux évaluations aient été effectuées.

Consentement final

Immédiatement avant que la AMM ne soit fournie, le praticien doit donner à la personne la possibilité de retirer sa demande et s'assurer qu'elle donne son consentement explicite.

La renonciation au consentement final n'est pas possible pour les personnes dont le décès n'est pas raisonnablement prévisible.

Peut-on faire une demande anticipée d'aide à mourir ?

À l'heure actuelle, les demandes anticipées pour l'AMM ne sont pas légales au Canada.

Une demande anticipée de AMM permet à une personne de décrire, par écrit, les circonstances futures dans lesquelles elle souhaiterait bénéficier d'une aide à la mort. Une demande anticipée de AMM n'est pas la même chose qu'un consentement anticipé ou une renonciation au consentement final. Voir la section ci-dessus pour des informations sur le consentement préalable et la renonciation au consentement final pour les personnes dont le décès est raisonnablement prévisible.

Une personne atteinte de démence peut-elle bénéficier d'une aide à la mort ?

Oui, certaines personnes atteintes de démence peuvent bénéficier d'une aide à la mort si elles remplissent toutes les conditions prévues par la loi fédérale.

Les critères d'éligibilité peuvent limiter les circonstances dans lesquelles une personne atteinte de démence peut bénéficier du droit d'accès. Une personne atteinte d'une affection entraînant une perte de capacité, telle que la démence, peut perdre sa capacité avant de satisfaire à un ou plusieurs des autres critères d'éligibilité prévus par la loi. Par exemple, la personne peut déjà souffrir de manière intolérable, mais ne pas être dans un état avancé de déclin irréversible. Lorsqu'elle aura atteint un "état avancé de déclin irréversible", elle ne sera peut-être plus en mesure de donner son consentement à l'AMM. Dans certains cas, la renonciation au consentement final peut être utilisée pour les personnes atteintes de démence.

Une personne atteinte de troubles mentaux graves peut-elle accéder à la AMM?

Si votre seule affection sous-jacente est un trouble mental, vous ne pouvez PAS bénéficier de l'aide médicale à mourir.

Il existe une clause d'extinction pour la AMM et les troubles mentaux, et cette exclusion restera en vigueur jusqu'au 17 mars 2027. Cette exclusion inclut des pathologies qui relèvent principalement du domaine de la psychiatrie, telles que la dépression et les troubles de la personnalité. Elle n'inclut pas les troubles neurocognitifs ou d'autres affections susceptibles d'affecter les capacités cognitives. Pour être clair, les troubles neurocognitifs tels que la démence, la maladie de Huntington et la maladie de Parkinson ne sont pas considérés comme des troubles mentaux et ne sont pas inclus dans la restriction.

Les mineurs adultes peuvent-ils bénéficier de l'AMM ?

Non, les mineurs d'âge ne peuvent pas bénéficier de la AMM Seuls les adultes âgés de 18 ans ou plus peuvent bénéficier de la AMM.

Plus d'informations

Jocelyn Downie, CM, FRSC, FCAHS, SJD, professeur aux facultés de droit et de médecine de l'université Dalhousie, donne un aperçu juridique de l'aide médicale à mourir au Canada - y compris les critères d'admissibilité, les garanties procédurales, les demandes anticipées et les examens indépendants et parlementaires.
Jocelyn Downie, CM, FRSC, FCAHS, SJD, professeur aux facultés de droit et de médecine de l'université Dalhousie, fait le point sur l'aide médicale à mourir au Canada, et notamment sur les modifications apportées par le Parlement pour passer du projet de loi C-14 au projet de loi C-7.

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