mains tenant une petite fleur jaune

Trouver un témoin indépendant pour l’AMM

Le programme Témoins indépendants de Dying With Dignity Canada.

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La loi canadienne stipule que tous les patients demandant l'aide médicale à mourir (AMM) doivent remplir un formulaire de demande écrit, et ce formulaire doit être signé par un témoin indépendant.

Critères pour un
Témoin indépendant

Toute personne âgée d'au moins 18 ans et qui comprend la nature de la demande d'aide médicale à mourir peut agir comme témoin indépendant, sauf si :

  • savoir ou croire qu'il est bénéficiaire du testament de la personne qui fait la demande, ou destinataire, de toute autre manière, d'un avantage financier ou autre avantage matériel résultant du décès de cette personne.
  • êtes propriétaire ou exploitant d'un établissement de soins de santé dans lequel la personne qui fait la demande est traitée ou d'un établissement dans lequel cette personne réside
  • Vous êtes un aidant non rémunéré

Informations importantes

  • Si vous avez besoin d'aide pour trouver un évaluateur AMM ou pour trouver les bons formulaires pour demander AMM dans votre province ou territoire, commencez ici. Si vous avez des questions concernant votre demande de AMM, ou si vous avez besoin de parler à quelqu'un en tête-à-tête, vous pouvez communiquer avec l'équipe de soutien de Mourir dans la Dignité Canada à support@dyingwithdignity.ca ou au 1-844-395-3640.
  • Pour le témoignage virtuel, le volontaire témoin devra confirmer l'identité du patient (par exemple, avec une carte de santé ou un bracelet d'hôpital). Le patient peut remplir la section Informations sur le patient de son formulaire, mais il ne doit pas signer et dater la section confirmant son consentement à demander AMM. La signature et la date sont ce qui doit être attesté lors de l'appel vidéo. Le patient signera ensuite sa propre copie papier du formulaire, et le témoin remplira une copie papier de son côté. Une fois l'appel vidéo terminé, le témoin bénévole numérise et envoie au patient (ou à son point de contact) une copie numérique du formulaire rempli, qui peut ensuite être combinée avec la copie signée par le patient et remise à son évaluateur AMM .

Avant de remplir le formulaire ci-dessous, nous vous encourageons à contacter votre service de coordination des soins afin d'entamer la procédure AMM .

Avez-vous besoin d'aide pour trouver un témoin indépendant ?

Le programme des témoins indépendants de Mourir dans la Dignité Canada peut vous mettre en contact avec des bénévoles formés pour signer votre demande d'aide médicale à mourir (AMM). Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour soumettre une demande de statut de témoin indépendant.

Nom complet du patient(Obligatoire)
Nom du contact (membre de la famille, infirmière, travailleur social, etc.)
Cochez la case ci-dessous si "Contact" et "Patient" sont la même personne.
Êtes-vous en mesure d'accueillir un témoignage virtuel en utilisant FaceTime, Zoom ou une autre technologie vidéo ?(Obligatoire)
*Aucune installation n'est nécessaire. Nos bénévoles s'occupent de tout. Tout ce dont vous avez besoin, c'est d'un smartphone/ordinateur portable/tablette avec un appareil photo, car le patient et le bénévole doivent pouvoir se voir. Veuillez noter qu'en raison des différences entre les exigences des collèges provinciaux/territoriaux, le témoignage virtuel peut ne pas être disponible dans votre province ou territoire. Veuillez nous contacter à l'adresse witness@dyingwithdignity.ca pour plus d'informations.
Province/Territoire(Obligatoire)
Veuillez choisir
Par exemple, une chambre d'hôpital, une résidence privée, une maison de retraite.
Date souhaitée pour le témoignage(Obligatoire)
Heure préférée du témoignage(Obligatoire)
:
Cette demande est-elle URGENTE ?(Obligatoire)
Les demandes sont considérées comme urgentes si elles doivent être traitées dans les 48 heures suivant leur réception. Nous ne sommes pas en mesure de garantir un rendez-vous, mais nous ferons de notre mieux pour répondre aux demandes dès que possible.
Ce champ est destiné à la validation et doit être laissé inchangé.

Bénévoles

Portez-vous volontaire en tant que témoin indépendant pour l'aide médicale à mourir dans votre région. 

Remarque : MDDC ne forme pas actuellement de nouveaux témoins indépendants. Veuillez consulter la page des volontaires pour connaître certaines exceptions.

Habiliter. Informer. Protéger vos droits.